Osteohondroza ledvenega območja je bolezen, ki deformira in uničuje hrustančno tkivo medvretenčnih diskov v spodnjem delu hrbta. Brez hrustančne plasti se razdalja med vretenci znatno zmanjša. In z najmanjšimi ostrimi zavoji se lahko premaknejo. Glavna nevarnost bolezni je možnost oblikovanja medvretenčne kile.
Se ne morete nagniti, da bi dvignili predmet, ki je padel na tla? Ali utrpete akutne bolečine v ledveni hrbtenici in pogosto odidete in zavijete pas v topel šal? Ne prezrite pogoja, ki vas moti.
Osteohondroza ledvenega območja se lahko dolgo vleče po trajanju. Telo ni treba doživeti za moč. Ljubi svoje telo. In bo odgovoril.
Ledveno območje predstavlja večino obremenitve iz vse telesne teže v primerjavi z oddelki za prsi in materničnega vratu. Zato je najpogostejša ta podvrsta osteohondroze.
Kakšne so stopnje razvoja osteohondroze?
- 1. stopnja. Predvsem. Višina diska se zmanjša. V vlaknastem obroču (zunanja plast medvretenčnega diska iz hrustančnih vlaken) nastane razpoka. Ledvene mišice se začnejo hitro utruditi. Zadaj čutite določeno nelagodje.
- 2. faza. Kršitve presnovnih procesov v jakni jedra (osrednji del medvretenčnega diska, ki ga sestavlja jakna hrustanca): njene celice so mrtve ali popolnoma uničene. Motena je tudi struktura kolagena (beljakovinska struktura temelji na vezivnem tkivu). Lokalne bolečine, človek se ne more spoprijeti s telesno aktivnostjo, ki se mu je prej zdela precej izvedljiva.
- 3. faza. Popolno uničenje vlaknastega obroča. Sosednje vretence prenehajo biti stabilne. Vsaka neprijetna poza povzroča bolečino. Zaradi izkušenj živčnih korenin, ki se oddaljujejo od hrbtenjače, lahko okončine postanejo manj občutljive in mobilne.
- 4. stopnja. Tkanine medvretenčnega diska postanejo cicatricirne. Vertebra se lahko izkaže za lupino. Klinični opis je tukaj odvisen od individualne fiziologije.
Ledvene bolečine (ledveni) in bolečina, ki daje nogi med išiaznim živcem (Ishias), sta ena najpogostejših pritožb, ki jih bolniki iščejo zdravniško pomoč. Zaradi dejstva, da so ti simptomi precej pogosti pri splošni populaciji, in opažena je tudi njihova stalna rast, bosta diagnoza in zdravljenje takšnih bolnikov ostala eno glavnih področij aktivnosti nevrokirurških bolnišnic. Kljub razširjeni tej patologiji je kirurška odstranitev kile medvretenčnega diska (MPD) potrebna le pri 10% bolnikov s klinično sliko ledvene -algije. V preostalem delu bolnikov ima najboljši učinek konzervativno zdravljenje, vključno s terapijo z zdravili, fizioterapijo, uporabo fizioterapevtskih metod zdravljenja, pa tudi vrnitev k prejšnji vsakodnevni telesni aktivnosti.
Stopnje bolezni
Degenerativni distrofični procesi se najpogosteje začnejo s poslabšanjem funkcije, ki absorbira udarce medvretenčnega diska.
- Poslabšanje dotoka krvi na medvretenčni disk. Pri odraslih se hrana medvretenčnih diskov izvaja z difuzijo: kri se dovaja samo na vretenca in že skozi njih "prikliče" na diske. Na najboljši način se disk poganja med dinamičnimi obremenitvami (na primer hojo), saj načelo črpalke (odtok predelane tekočine, ko je stisnjen, pretok hranil in kisika pri odstranjevanju obremenitve). Tako je prehrana medvretenčnih diskov težka, zlasti v pogojih sedečega življenjskega sloga (hipodinamija).
- Spremembe jedra pulčnega diska. Z poslabšanjem oskrbe s krvjo je motena oskrba vode, sladkorjev in aminokislin v jedro celuze. Zaradi tega trpi proizvodnja ogljikovih hidratov, ki povezujejo vodo. Jedro je dehidrirano, njegova struktura, narejena iz gela, se spremeni v vlaknast, sposobnost vzmeti in gašenje posnetkov se poslabša. To povečuje obremenitev na vlaknatem obroču in vretencih, večja je verjetnost, da bodo blokirani in poškodovani.
- Spremembe vlaknastega obroča medvretenčnega diska. Zaradi sploščenja jedra Pulloze je povečana obremenitev na obročku vlaknastega diska. V pogojih slabe oskrbe s krvjo vlaknast obroč izgubi moč. Pojavi se nestabilnost hrbtenice, kar lahko privede do nastanka medvretenčne kile, premik vretenc in poškodbe hrbtenjače ali živčnih korenin.
- Protruzija diska. Oblikovanje medvretenčne kile. Ko se vlakna vlaknastega obroča oslabi, se pulpično jedro začne iztikati, na primer proti medvretenčnemu kanalu (protruzija diska). Tako osupljivo lahko še dodatno privede do razpada vlaknastega obroča in tvorbe kile. Več o procesu tvorbe medvretenčne kile v ločenem članku - "učinkovito zdravljenje medvretenčne kile doma".
- Spondiloza je uničenje medvretenčnih sklepov (spondilartroza), rast osteofitov in okostenje ligamentov. Vzporedno z nastajanjem medvretenčne kile v osteohondrozi se opazijo poškodbe medvretenčnih sklepov, destruktivne spremembe vretenc (hrustanca) in ligamentov.
Ker se osteohondroza in razvoj zapletov napreduje, se morate bolj in pogosteje zateči k zdravilom, povečati odmerke. To vodi do visokih finančnih stroškov, pa tudi za nadaljnje poslabšanje zdravja zaradi neželenih učinkov zdravil.
Terapija z zdravili se praviloma dopolnjuje z imobilizacijo enega ali prijatelja hrbtenice z uporabo ortopedskih steznikov različnih stopenj togosti.
Kirurško zdravljenje je upravičeno le v primerih, ko raven stiskanja hrbtenice, ki jo določa klinično, ustreza pregledu, ki potrjuje rupturo vlaknastega obroča z "izgubo" kile MPD v lumen vretenčnega kanala [3–6]. Rezultati kirurškega zdravljenja pri bolnikih z majhnimi izboklinami diska so praviloma razočarani nad zdravniki in bolnikom. Metoda za vzpostavitev natančne diagnoze je slikanje z magnetno resonanco (MRI). Približno 10% ljudi skupne populacije ni mogoče izvesti rutinske MRI zaradi klaustrofobije (strah pred zaprtimi prostori). V tej kategoriji oseb je mogoče uporabiti tako imenovano "odprto" MRI z ustrezno izgubo kakovosti pridobljenih slik. Bolniki, ki so že prej trpeli kirurško zdravljenje, morajo izvesti MRI s kontrastno ojačitvijo, da bi odstopili pooperativno brazgotino -Decay se spreminjajo iz prave hernične izbokline diska. Pri bolnikih s sumom hernialne izbokline MPD, ko je izvajanje MRI nemogoče, ali pa so pridobljeni rezultati neinformativni, izračunani -tomografski (CT) mielografija pridobi posebno diagnostično vrednost.
Zasebni diagnostični strokovnjaki, ki rezultate študij razlagajo, praviloma pretiravajo s stopnjo škode na disku zaradi nemožnosti primerjave kliničnih podatkov s "najdbami" med tomografijo. Zaključki, kot so "spremembe, ustrezajo starosti pacienta", skoraj nikoli ne najdemo v protokolih raziskav. Kljub izboljšanju tehnik nevro -slikanja je odgovornost za pravilno zavajano diagnozo na ramenih kliničnega zdravnika, saj lahko samo on primerja klinično sliko s podatki, pridobljenimi med tomografijo. Povečanje ločljivosti tomografov je nekoliko izboljšalo rezultate kirurškega zdravljenja, vendar so začele zaznavati odstopanja od norme pri asimptomatskih bolnikih. Proces procesov, ki spremljajo degenerativno -distortikalno lezijo hrbtenice, je v zadnjih letih doživel resen napredek. Artropatija obokanih sklepov je v splošni populaciji razširjena in je med raziskavami CT precej pogosto odkrita pri ljudeh srednje in starejše starostne skupine.Degenerativne spremembe MPD, ki se tudi pogosto uporabljajo, so pogosto odkrite, MRI pa je bolj specifična metoda za njihovo diagnozo. Hkrati se izrazite spremembe v MPD niso redke, ki jih ne spremlja ruptura vlaknastega obroča, ampak se le z rahlim "vbodom" diska manifestira v lumen hrbteničnega kanala ali medvretenčnih lukenj. V nekaterih primerih lahko degenerativni procesi, ki se pojavljajo v MPD, privedejo do uničenja vlaknastega obroča z naknadnimi razpadi, kar povzroči selitev dela kalupskega jedra zunaj diska s stiskanjem sosednjih korenin hrbtenjače. Trditev, da če je opaziti bolečino v nogi, je treba nujno kršiti korenine hrbtenjače, ni povsem resnična. Na bolečino v zadnjici z obsevanjem na zadnji površini stegna lahko vodi tako degeneracijo samega MPD in obokane medvretenčne sklepe. Za resnični napad Ishialgije, ki ga povzroča stiskanje koreške živca herne MPD, bolečina seva na zadnji površini stegna in spodnje noge. Nedočasna bolečina, omejena le na glutealno območje ali stegna brez porazdelitve vzdolž išiasnega živca, pa tudi dvostranske bolečine na glutealnih območjih ali bokih, ki spreminjajo njihovo lokalizacijo (bodisi na desni, nato na levi), pogosteje povzroča artropatija obokanih sklepov ali razpršena degeneracija MPD. Klinična slika stiskanja koruske kire MPD je lahko tudi sočasna patologija (na primer artroza kolenskih sklepov). Pri bolnikih s takšnimi bolečinami ne bo imelo ustreznega učinka, ne glede na to, katero patologijo bo odkril s tomografskim pregledom. Z drugimi besedami, pri bolnikih samo s kliniko bolečine v hrbtu bo odstranitev kile MPD neučinkovita, tudi če se tomograme določi z izrastkom MPD, kot običajno in se zgodi. Obstajajo pa tudi bolniki, pri katerih tipično sliko Ishiasa spremlja izrazit invalidni bolečinski sindrom, medtem ko med študijami, ki so bile izvedene z zelo dojemljivimi tomografijo, stiskanje korenin hrbtenjače ni določeno. Ta kategorija bolnikov je neprimerna za izvajanje kirurškega posega, saj sčasoma radikularni simptomi praviloma umirijo.
Potrebno si je jasno predstavljati mehanizme, ki vodijo do razvoja hernialne izbokline MPD, da bi bolnikom priporočili količino dovoljenih gibanj, ne pozabimo na delovno dejavnost. Sile, ki prispevajo k tvorbi hernialne izbokline, so posledica degenerativnih sprememb MPD in zmanjšanja navpičnega (višine) tako vlaknastega obroča kot jedra Pulpose. Zabodljivi fragment MPD v 80% se premika v smeri zadnjega besa, medtem ko se vpiše v lumen hrbteničnega kanala in medialni odseki medvretenčne luknje. Ta premik kile MPD proti srednji črti olajša silo zadrževanja zadnjega vzdolžnega ligamenta. Do 10% hernijskih izrastkov je lokalizirano bočno in se razširi na medvretenčno luknjo (Forsin Hernias) ali na zunanjem robu luknje, kjer iz nje izstopi cerebrospinalna hrbtenica in s tem stisne.
V procesu vitalne aktivnosti dehidracija in degenerativne spremembe vodijo do izgube višine MPD. Ti patološki procesi vključujejo tako vlaknast obroč kot pulpično jedro. Bolj izrazito uničenje jedra Pulloze na ozadju sočasne degeneracije vlaknastega obroča praviloma vodi le do izgube višine MPD brez pomembnih zborovanja. S prevladujočimi spremembami vlaknastega obroča, navpične sile, ki vplivajo na ohranjeno kaluzno jedro in so izpeljanke lastne teže, pa tudi mišice zadaj, ki delujejo na disk v stranski smeri, povzročajo odvečen pritisk na preostali delček jednega pulza, ki ni možno zadržati ribroznega obroča.
Povzetek teh dveh sil vodi do povečanja centrifugalnega tlaka na MPD, ki lahko skupaj z raztezajočo komponento, ki deluje na vlakno vlaknastega obroča, vodi do njenega razpada in fragmenta fragmentov preostalega jedra. Potem ko je nastala hernična izboklina in je bil "odvečen" fragment pulčnega jedra zunaj vlaknastega obroča, struktura MPD spet postane stabilna [2]. Zaradi sil, ki vplivajo na degenerativno spremenjeno jedro in vlaknasti obroč MPD, so uravnotežene, njihov vektor, ki prispeva k nadaljnji izboklini fragmentov jedra, zbledi. V nekaterih primerih delne degenerativne spremembe v jedru pulotov prispevajo k tvorbi plina znotraj MPD, čemur sledi prekomerni pritisk na preostali delček. Oblikovanje kile spremlja tudi proces tvorbe plina znotraj diska.
Prekomerna in ostra telesna aktivnost, prikazana na pacientovem hrbtu, v ozadju obstoječe degenerativne -distrofične lezije hrbtenice, je ponavadi le sprožilec, ki vodi do podrobne klinične slike kompresijskega radikularnega sindroma, ki ga pacienti pogosto in napačno obravnavajo, kot je primordialna lumbar -icialgija. Klinično se lahko MPD kila manifestira z refleksnimi in kompresijskimi sindromi. Sindromi se nanašajo na stiskanje, v katerem se nad hernijskim izrastkom vleče, stisne in deformira, krvne žile ali hrbtenjača se stisne in deformira. Refleksni refleksi vključujejo sindrome, ki jih povzročajo učinki diskovne kile na receptorje teh struktur, predvsem konec povratnih hrbteničnih živcev, kar vodi v razvoj refleksnih in tonskih motenj, ki jih manifestirajo vazomotorne, distrofične, miofascialne motnje.
Kot je navedeno zgoraj, je kirurško zdravljenje z degenerativno -distrofično lezijo Posvinorja priporočljivo le pri 10% bolnikov, preostalih 90% dobro reagira na konzervativne ukrepe. Osnovna načela uporabe slednjega so:
- olajšanje bolečine;
- obnavljanje pravilne drže za ohranjanje sposobnosti fiksacije spremenjenega MPD;
- odprava mišičnih in toničnih motenj;
- obnavljanje krvnega obtoka v koreninah in hrbtenjači;
- Normalizacija prevodnosti v živčnih vlakninah;
- odprava cikatričnih in razmikov sprememb;
- Premestitev psiho -tisočih motenj.
Zdravljenje
Danes se pri zdravljenju osteohondroze in njegovih zapletov uporabljajo zdravila naslednjih skupin:
- Neto -proti protito -vnetnim zdravilom (NSAID) -v obliki tablet ali injekcij zdravil. Ta sredstva lahko zmanjšajo bolečino, zmanjšajo aktivnost vnetja. Vendar učinek njihove uporabe ne traja dolgo - od nekaj ur do dva do tri dni. Zato je treba takšna sredstva jemati dolgo - tedne in včasih mesece. Hkrati ta zdravila negativno vplivajo na sluznice prebavil. Njihov dolgoročni sprejem je prežet z razvojem gastritisa, ulceroznih lezij. Poleg tega lahko negativno vplivajo na delo ledvic, jeter in prispevajo k razvoju hipertenzije. In hkrati ta sredstva ne prispevajo k čiščenju diskov iz mrtvih celic. Zato je njihova uporaba le nekaj časa za lajšanje simptomov, vendar ne odpraviti glavne težave.
- Ctepoidna (gopmonalna) protivnetna zdravila. Praviloma se uporabljajo za hude in neprepustne bolečine, ki spremljajo kilo, radikulitis, Ishias itd. Gopmoni imajo sposobnost odpraviti manifestacije vnetja (zaradi zatiranja imunskega sistema), lajšajo bolečino. Vendar tudi negativno vplivajo na sluznice želodca in črevesja, spodbujajo izpiranje kalcija iz kosti, zavirajo proizvodnjo lastnih gopmon. In ne prispevajo k čiščenju osredotočenosti mrtvih celic.
- Papazmoliki so zdravila, ki vplivajo na mišice ali živce, ki gredo v mišice in povzročajo sprostitev skeletnih mišic. Te pomenijo nekaj časa za lajšanje mišičnih sponk, zmanjšati bolečino in izboljšati pretok krvi. Toda hkrati ne pomagajo očistiti tkiva iz mrtvih celic. Zato ne prispevajo k zdravljenju za osteohondrozo.
- Blokada epiduppal - Uvedba protibolečinskih zdravil in gopmonalnih zdravil v prostor med trdno možgansko lupino in periosteumom, ki pokriva vretence. Uporablja se praviloma za intenzivne bolečine - v akutnem obdobju medvretenčne kile, s hudim radikulitisom, Ishiami. Glede na sestavo takšna injiciranje pomaga lajšati bolečino za nekaj ur do nekaj dni. Po datumu poteka se vrne manifestacije bolezni, ker postopek ne pomaga obnoviti presnovnih procesov na diskih. Poleg tega, ko se izvaja, obstaja tveganje za poškodbe krvnih žil in živcev.
Konzervativne metode zdravljenja vključujejo različne ortopedske učinke na hrbtenico (imobilizacija steznika, vleko, ročno terapijo), fizioterapijo (terapevtska masaža, vaje za fizioterapijo, akupunkturo, elektroterapijo, blato, različne vrste ogrevanja), paravertebral, periduralna in zdravila. Zdravljenje degenerativne -distrofične lezije hrbtenice mora biti zapleteno in postopno. Praviloma je splošno načelo konzervativnih ukrepov imenovanje analgetikov, nesteroidna protivnetna zdravila (nesteroidni antirevmatiki), mišične relaksance in fizioterapija.
Analgetični učinek dosežemo z imenovanjem diklofenaka, ketoprofen, Lornexicam, Tramadol. Izrazit analgetik in protivnetni učinek ima lorokse, ki obstajajo tako v obliki injiciranja kot v tabletah.
NSAID so najpogosteje uporabljena zdravila za degenerativno -distrofično poškodbo hrbtenice. Imajo anti -vnetni, analgetični in antipiretični učinek, povezan z zatiranjem encima ciklooksigenaze (COC -1 in TSOS -2), ki uravnava transformacijo arahidonske kisline v prostaglandine, prostacile, thromoboke. Pri starejših in bolnikih s dejavniki tveganja za stranske učinke je priporočljivo izvesti "pokrov" gastrotertektorjev pod "pokrov". Pri takšnih bolnikih je priporočljiv prehod na tablete za zaviralce COO -2, ki imajo nižjo resnost neželenih učinkov iz prebavil, po zaključku tečaja injiciranja nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Za odpravo bolečine, povezane s povečanjem mišičnega tonusa, je priporočljivo, da v kompleksno terapijo vključite centralne mišičaste.
Kirurško zdravljenje degenerativne -distrofične lezije hrbtenice je utemeljeno z neučinkovitostjo zapletenih konzervativnih ukrepov (v 2-3 tednih) pri bolnikih s hernijo MPD (običajno več kot 10 mM) in ne -pritrjevalnimi radikularnimi simptomi. Obstajajo nujne indikacije za kirurški poseg z "padlim" sekvenco v lumen hrbtenice in izraženo stiskanje korenin hrbtenjače. Razvoj kaudalnega sindroma olajša akutna radikulomilohemija, kar vodi do hudega hiperalgičnega sindroma, kadar celo na recept analgetikov zdravil, uporaba blokade (z glukokortikoidom in anestetikom) ne zmanjša resnosti bolečine. Pomembno je opozoriti, da absolutna velikost diskovne kile nima odločilne vrednosti za sprejemanje končne odločitve o kirurškem posegu in jo je treba upoštevati v povezavi s klinično sliko in jo ugotovimo s tomografskim pregledom. V 95% primerov se v kili uporablja odprt dostop do vretenčnega kanala. Različne tehnike diskopiranja (hladna koagulacija plazme, rekonstrukcija laserja itd.) Trenutno še ni bila, njihova uporaba pa je upravičena le za izrastke MPD. Klasična odprta mikrokirurška odstranitev kile diska se izvaja z mikrokirurškimi orodji, binokularnimi lupami ali operativnim mikroskopom. Analiza daljnih rezultatov zdravljenja (v več kot dveh letih) 13.359 bolnikov, ki so bili podvrženi odstranitvi kile MPD, od katerih je bila odstranjena 6135, in 7224 agresivne disktomije je pokazalo, da je bilo ugotovljeno, da je bil ponovitev bolečine 2,5 -krat pogosteje (27,8% v primerjavi z 11,6%) pri bolnikih, ki so bili pomaknjeni agresivni, pri bolnikih, ki so bili pomaknjeni agresivni, pri bolnikih 2 -krat večja verjetnost (7% v primerjavi s 3,5%) pri bolnikih, ki so le odstranili sekvestracijo. Kakovost življenja se pri bolnikih, ki doživljajo bolečinski sindrom, bolj zmanjša, medtem ko se ponavljajoče se nastajanje kile ni vedno klinično manifestiralo.
Na koncu bi še enkrat poudaril potrebo po temeljitem kliničnem pregledu in analizi tomogramov, da bi se optimalno odločil o izbiri taktike za zdravljenje določenega pacienta.